少挖些路，多給醫院撥點款吧

11月30日，經濟觀察網報道《安徽一患者家屬查出三甲醫院超收10萬醫療費 調查顯示超收21萬》後，不少讀者對醫院收費項目有困惑，詢問該患者家屬核查醫療費用的方法。

於是這位患者家屬（科研工作者，法學博士，接受過經濟學訓練）就站出來把事情講了一遍。

博士的姑媽是一名老會計，負責每天往醫院賬上交費，她最先發現賬目不對。2022年7月，患者家屬到蕪湖二院複印並封存了全部病歷資料，這就整得很專業了，一般人學不了。

然後大戲上演了：博士利用統計軟件核查，預估蕪湖二院和醫務人員騙取、違規使用醫保基金95861.93-103681.93元。

這個結論得到官方認可：2023年9月25日，蕪湖市醫療保障基金監管事務中心向博士送達《蕪湖市醫療保障局基金監管線索處理結果告知書》，明確「醫保部門追回186914.7元醫保基金」，同時要求蕪湖二院退還31287.29元患者自付費用。注意，蕪湖二院是一家公立三甲醫院，不是莆田系的醫院。

我知道寫這種爽文評論最偷懶的方法就是大喊「加強監管」，或者「一切責任都在XX」，可是，這是「加強監管」的事兒嗎？這僅僅是「加強監管」的事兒嗎？

01醫保局追回醫保資金835億元

蕪湖二院為什麼要這麼幹？很簡單，缺錢缺德缺心眼，主要是缺錢。雖然我查不到蕪湖二院的相關數據，但是宏觀的權威數據是有的。

根據《中國衛生健康統計年鑑（2021）》，2020年，全國公立醫院總費用為419519917萬元，總收入為419299186萬元，虧損220731萬元。其中，在總費用中，人員經費占比約達35.4％。而2020年，全國2508家三級公立醫院中，43.5%存在虧損，醫院資產負債率為44.09%。

2021年湖南省公立醫院債務問題調查顯示，截至2020年底，全省公立醫院負債率60.24%，公立醫院負債占醫療衛生系統負債的85.83%，全省371家城市和縣級公立醫院中有276家負有長期債務，占比74.4%，其中105家醫院負債率超過80%。

也就是說公立醫院總體來說是很窮的。

窮的原因也並不複雜，第一，撥款不夠，覆蓋不了成本。第二，曾經的盲目擴張搞基建，確實也讓一些醫院背上了沉重的債務。第三，設備更新帶來新的債務。

據《澎湃新聞》報道：2023年3月，全國人大代表、郴州市第一人民醫院黨委書記雷冬竹提出，建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理。

雷代表揭開了一些真相和數據，很值得看看：2019年全國衛生總費用65195.9億元，占GDP比重6.6%，遠低於世界相近國家GDP9.9%的平均水平。

公立醫院特別是運營能力和效率較低的兒童醫院、精神病醫院、傳染病醫院等專科醫院面臨設備投入不足、人才流失嚴重。

近年來郴州市第一人民醫院每年政府基本撥款2300萬元，僅占總支出的0.74%，明顯難以滿足公立醫院可持續發展。

2019年、2020年和2021年全國三級公立醫院醫療盈餘率分別為3%、-0.6%、1.13%，醫療收支結餘僅處於基本平衡狀態。醫生、護士也是人，也想過好日子，怎麼辦？那就只能薅患者的羊毛了。蕪湖二院的事兒不是個案。

2023年6月13日，國家醫保局官網曾發布《2022年度醫保基金飛行檢查情況公告》，2022年飛行檢查聚焦醫療資源較豐富地區的大型醫療機構，全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。截至目前，已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫療機構處違約金2525.1萬元。

據央視新聞，國家醫保局成立以來，連續五年推進日常監管全覆蓋，截至2023年6月，累計檢查定點醫藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫保資金835億元。而且這些騙醫保基金的機構很多是公立醫院。

02黑心醫生就像野草

那麼，這些出問題的公立醫院該不該批？要不要加強監管？都需要。但沒什麼用。關鍵是要解決第一個問題：吃飯的問題。

醫生也要吃飯，也要過美好生活，他要是過不上美好生活，他手上可是有手術刀的，患者就倒霉了。

所以，我同意雷冬竹代表的說法：建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理。

你讓醫生，尤其是公立醫院的醫生去賺錢養活自己，他們能對誰下手？還不是對患者下手。所以，罵黑心醫生，抓黑心院長是應該的，可是解決不了問題。

黑心醫生就像野草，你割了一輪，春風吹又生，因為大家都是生活所迫，都喜歡錢。是的，某些院長在基建、設備購買上賺了不少黑心錢，該抓該怎麼樣都要按法律來。

現在的問題是，很多醫院的基層工作人員，包括醫生和護士已經形成一個「搞錢聯盟」，而院領導也對此默許，這才是最可怕的。

蕪湖二院事件是一個經典案例：涉嫌虛構腸內營養灌注次數；涉嫌串換藥品……沒有某些人不敢幹的事，他們不干，就拿不到足額的收入，不要在錢的問題上考驗人性。

03不要逼着公立醫院醫生創收

一方面我們說黑心醫護人員該抓，另一方面我呼籲要給公立醫院多撥款，足額給付醫護人員的工資，設備更新、正常基建的錢該給的也要給。

有人可能會說「沒錢」。真的沒錢嗎？《大江晚報》報道：作為蕪湖在建的最大醫療項目，總投資20個億的安徽省公共衛生臨床中心(蕪湖)主體已基本完成，日前進入了外部環境建設施工階段，預計到明年年中將全面完工並投入使用。

大江資訊記者報道：備受關注的首都醫科大學附屬北京天壇醫院安徽醫院項目已經破土動工。蕪湖市三山經開區內的項目施工現場到處是一片火熱的建設場面。土方車、挖掘機、打樁機等機器轟鳴聲不絕於耳，施工人員全力施工，土方開挖及外運工作進展順利，項目總投資18.8億。

為什麼建醫院有錢，給醫生護士發工資就那麼摳摳索索呢？我就不點破了，你們自己思考。

還有一個熱聞值得說說：在山東省青島市，有一座地鐵站已建成5年多時間，卻一直沒有開通運營。近日，有青島市民反映稱，這座地鐵站是青島地鐵11號線鰲山灣站，周邊幾公里全是灘涂，雜草叢生。（據12月3日央廣網）

上個月，青島市自然資源和規劃局市政交通規劃處相關人員在回復市民李先生的疑問時表示：「這個地鐵線路是符合城市總體規劃的，但是它也進行了適度超前的規劃。」

回答堪稱科學又完美，顯然，青島是有錢的。不過，2021年12月，《齊魯晚報》曾刊發新聞：2021年，青島市追回和扣撥醫保基金1.41億元，暫停醫保業務76家，解除醫保協議16家，這裡面也有公立醫院。青島的醫生們也在努力搞患者和醫保的錢，原因不言自明。你說蕪湖、青島是真沒錢嗎？我看不一定。

鳳凰衛視記者日前採訪北京大學中國健康發展研究中心主任李玲，李玲說了實話：「在我們沒有解決醫院生存發展問題的時候，醫院還是要創收」。

一到年底，某些城市都是突擊花錢，比如常規操作就是把去年挖了之後修好的路，再挖開再修一遍，每挖一次每修一次都增加若干GDP，它們是真沒錢嗎？

不是，它們有錢，但是它們有自己的小算盤，不肯把錢投入醫療教育和保障房，因為投入這些領域，它們看不到GDP和自己的好處。這些年來因此翻車的腐敗分子可不算少。

所以，我想呼籲一下：不要逼着公立醫院的醫生去創收，讓他們堂堂正正做個醫生，如何？不要讓老百姓進醫院的時候戰戰兢兢，讓他們儘量輕鬆做個患者如何？

不是每一個患者的兒子都是法學博士，還接受過經濟學訓練，也不是每個姑媽都是會計。

少挖些路，多給醫院撥點款吧，我只能說這麼多了，有些事兒差不多就得了。

文章來源微信公眾號：抱朴財經