醫保機構涉騙保 山東全村兩千多人集體「腦中風」

劉悅
2021-10-21
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頭疼示意圖(圖:pixabay)

近日,從山東菏澤單縣萊河鎮崔口村的醫保記錄發現,全村2000多名村民在5年內相繼「患上」腦中風,患者年齡上至7旬老人,下至15個月的幼兒,詭異的事件引發關注。經查證,附近幾個村的也有類似狀況,初步統計,僅崔口村一個村,有問題的醫保結算記錄就超過37,000條。

綜合新京報,央廣網等大陸媒體報導,今年7月,崔口村村民陳士勇在單縣中心醫院做完闌尾炎手術後,準備通過之前購買的商業保險進行理賠,卻被拒絕,原因是他曾經被診斷過患有腦中風,但是陳士勇從來沒有得過該病。

陳士勇說,自從2018年起他就在外打工,沒有花過醫保里的錢,這次生病,打了五天針,醫保賬戶里就沒錢了,為了節省開支,他想起之前購買過一份商業保險,於是申請理賠。8月24日,保險公司給他發短信通知,「稱經過審核發現,他在投保前曾被診斷過患有腦中風,不符合保險公司投保的條件,保險公司不承擔給付保險金的責任,並退保。

陳士勇表示,他身體挺好的,從來沒有得過腦中風。對於保險公司的通知感到十分奇怪,於是他到單縣醫保局進行查詢,之後發現,在醫保局的記錄里,他在2016年2月25日得了「腦中風」,在2017年至2019年間,以「腦中風」的名義就醫15次以上,就醫機構為崔口村衛生室。

感到不對勁後,陳士勇將一家10口人的信息全部進行了查詢,發現一家人全部有以「腦中風」為名的醫療報銷,包括在陝西寶雞生活了20多年,從來沒有用過山東醫保的二弟家的兩口子。

當陳世勇向萊河鎮衛生院、單縣醫保局反映情況時,相關單位卻試圖以2萬元人民幣和他私了。

陳世勇家的遭遇並非個案,村民陳女士(化名)稱:「全村2000多人的居民醫保賬戶都被刷了。」她說:「我自己一次醫保也沒有用過,醫保賬戶的錢就沒有了,現在我們買藥都要自己按原價掏錢。」

陳女士還說,她也不知道自己的醫保是被如何被盜刷的,但是村裡的衛生室的要求是,用醫保的人不但要拿醫保卡,還必須拿着自己的身份證或戶口本。不過她又說:「有時候我們去看病,村衛生室的工作人員就說電腦有問題,讓我們先把證件留下。」 

村民江華稱,她查詢醫保記錄後發現,她的孩子在2018年9月18日有一條腦中風的結算記錄,那個時候她的孩子才15個月(2017年5月出生)。

事件發酵後,公安部門介入調查,單縣醫療保障局的相關負責人稱,經初步排查,崔口村被錯診為腦中風的村民多達 2,000名,涉及以腦中風的醫保結算記錄高達 37,567條,並且附近的石海村、黃莊村、姜莊村等7個衛生室也有類似的情況。

中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖說:「僅靠村醫個人是無法操作這麼大範圍、這麼重疾病騙保的,調查的關鍵在於,大量問題醫保結算記錄的背後,被套出的藥和錢究竟流向了何方?這裡面核心的還是信息化監管以後,有沒有預警分析的問題。」

其實對於涉事的民眾來說,遭遇這種事情並非損失財物那麼簡單,在醫療記錄上有腦中風記錄的民眾,不僅不能購買商業醫療保險,就連出國勞務也會受到影響(不能出國)。

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